Novo tratamento de incontinência urinária infantil é desenvolvido no Brasil

Neuroestimulação sacral desenvolvida na Bahia tem índice de cura de 72% em longo prazo. Estudo será divulgado em dezembro

Urologistas pediátricos se reuniram para debater as novidades no setor durante o 32º Congresso Brasileiro de Urologia, em Goiânia. Os temas de destaque foram as novidades em tratamento para enurese, popularmente conhecida como xixi infantil na cama ou escapamento durante o dia, e quando realizar a cirurgia para crianças com criptorquidia (testículo que não desce para a bolsa escrotal). De acordo com as estimativas da Sociedade Brasileira de Urologia, cerca de 15% das crianças até 5 anos ainda fazem xixi na cama.

O coordenador do Centro de Estudos Miccionais na Infância (CEDIMI) da Escola Bahiana de Medicina, Ubirajara Barroso, apresentou dados de um estudo inédito sobre um novo tratamento para a enurese noturna (xixi na cama infantil) e incontinência urinária diurna. Os dados se referem à técnica europeia da neuroestimulação sacral indicada para crianças que têm escapamento de urina durante o dia. De acordo com os dados do primeiro estudo, divulgado em 2006, 63% das crianças tratadas obtiveram a cura em curto prazo. O estudo que será divulgado no Journal of Urology, em dezembro, avaliou as crianças em longo prazo e chegou à conclusão de 72% delas atingiram a cura.

" Trabalhamos com 49 crianças, a maioria delas por mais de dois anos e parte por cerca de 6 meses. Enquanto, 63% delas obtiveram a cura em curto prazo, 21% tiveram uma melhora importante no mesmo período e apenas 6% tiveram falha no tratamento, então nosso índice de sucesso é de 94% dos casos" , explicou Barroso. O estudo vem acompanhando crianças desde 2001. " A média de acompanhamento das crianças no estudo é de 3 anos" , disse o médico.

A técnica fisioterápica da neuroestimulação sacral consiste em colar um eletrodo na região sacral (nas costas entre a região lombar e o início das nádegas) para estimular o controle do esfíncter. " O belga Piet Hoebeke foi quem desenvolveu esse tratamento. No entanto, ele era feito diariamente com uma frequência de 2Hz, aperfeiçoamos a técnica, aumentando para 10Hz e diminuindo o número de sessões semanais para três" , afirma Barroso, que contou com uma equipe multidisciplinar composta por especialistas em: fisioterapia, psicologia, enfermagem e nutrição.

Hoebeke, chefe do Departamento de Uropediatria da Ghent University Hospital, explicou que o estudo baiano será uma referência mundial. " Ele é fantástico. É o primeiro estudo que mostra essa eficácia. Os urologistas pediátricos brasileiros são muito bons" , disse o maior especialista no setor, Hoebeke.

Em sua apresentação, Hoebeke falou sobre a importância de se fazer a cirurgia de criptorquidia o quanto antes. Quando a criança nasce, o testículo deve descer da barriga para a bolsa escrotal antes de 1 ano de idade. Caso isso não ocorra, a criança tem 40 vezes mais chances de desenvolver câncer de testículo e mais chances de ser infértil quando adulta. " Quanto mais cedo ela for tratado, menor serão as chances de ela ser infértil ou ter câncer. Recomendo a cirurgia a partir de seis meses e até 1 ano" , afirmou Hoebeke. " Esperar muito pela cirurgia é errado. Operando tarde, ela poderá ter um espermatozóide de baixa qualidade e as chances de infertilidade sobem para 30%" , completou.

De acordo com o chefe da Uropediatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Antonio Macedo Jr., antigamente os médicos recomendavam esperar até 2 anos para operar a criptorquidia, mas essa indicação já está ultrapassada. " Se o testículo não desceu até 1 ano, não vai descer mais e é preciso fazer a cirurgia" , alertou o médico. " Antes mesmo de 1 ano já sabemos se ele vai descer ou não na apalpação. Se não conseguirmos apalpá-lo ou na apalpação notarmos os testículos altos, já é indicação cirúrgica" , complementou.

A bolsa escrotal mantém os testículos em uma temperatura mais baixa que a do corpo e isso é essencial para a produção de espermatozóides de qualidade.

Fonte: SBU-SP

Qualidade de Vida sem Incontinência Urinária

Este blog começa com uma entrevista feita comigo em 2008 para uma revista de circulação regional sobre os distúrbios miccionais, seus mitos e formas de tratamentos atuais.

Qualidade de Vida sem Incontinência Urinária

Tossir, pular, espirrar, gargalhar, correr, agachar-se... o que para uns pode ser considerado uma tarefa normal do dia, para outros pode ser sinônimo de limitação e muito constrangimento. Quem nunca experimentou a sensação de perda de urina ao tossir ou espirrar?
Na maioria das vezes, essa perda é sentida e considerada fato normal do processo de envelhecimento ou do organismo! Na verdade, essa teoria está totalmente equivocada!
Segundo Dra. Ana Maria Luna Ramalho (Especialista em Uroginecologia pela UNIFESP):

“As perdas urinárias, são, na maioria dos casos, ignoradas pelos pacientes pela falta de informação quanto a doença, sua progressividade e as formas de tratamentos inovadoras com resultados de melhora e cura em aproximadamente 87% dos casos”.

Pode ser considerada como incontinência urinária, toda perda de urina contínua ou em gotas através do canal da uretra experimentada a pequenos, médios ou grandes esforços, tais como: tossir, espirrar, correr, pular, pegar peso, agachar, etc. Em todas situações onde há um aumento da pressão intra abdominal associada a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico favorecem o aparecimento desses sintomas.
Esses músculos podem se enfraquecem por inúmeras causas tais como: menopausa, obesidade, tabagismo, sedentarismo, alteração da posição da bexiga (tanto em homens quanto em mulheres), número de gestações e parto, após cirurgias pélvicas (levantamento de bexiga, cirurgias de próstata, cirurgias perineais), atividades de impacto constantes (em atletas), distúrbios neurológicos (acidente vascular, trauma raquimedular, parkinson), etc.
Em verdade, a incontinência urinária torna-se mais freqüente em pacientes acima dos 60 anos, pois o processo de envelhecimento promove uma redução do número de fibras musculares que atuam no mecanismo de continência através do fechamento do esfíncter da uretra, (veja a figura ao lado). No entanto, de acordo com os fatores citados acima, esse esfíncter pode enfraquecer-se em indivíduos jovens inclusive em homens.
Existem vários tipos de incontinência urinária: a perda de urina que se manifesta em situações nas quais há um aumento súbito da pressão abdominal – como no ato de tossir, pular, espirrar é conhecida clinicamente como “incontinência urinária de esforço”. Uma outra forma de incontinência se caracteriza pela sensação de urgência; isto é, há um intenso (e urgente) desejo de esvaziar a bexiga, entretanto a paciente não consegue inibir esse desejo, perdendo urina antes de chegar ao toalete. Nestes casos, há uma contração prematura e irrefreável do detrusor (músculo da beixga), fazendo com que o reflexo de esvaziamento aconteça sem que a bexiga esteja cheia - como ocorre na cistite (inflamação da bexiga), porém, aqui, há uma importantíssima diferença: não há infecção.
A incontinência urinária não é uma doença em si, e sim um sintoma que, como visto, pode ter diversas causas e formas de tratamento as quais incluem:
- medicamentosas, para incontinência leve a moderada;
- cirúrgicas para incontinência grave e;
- conservadora para incontinência leve, moderada e pré e pós cirúrgicas.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), tem recomendado o tratamento conservador, fisioterapêutico, como a medida primária para a incontinência urinária pelos excelentes resultados, baixo custo e efeitos colaterais nulos.
A fisioterapia uroginecológica conta com equipamentos de alta tecnologia com o uso de aparelhos que visam o fortalecimento e treinamento da bexiga de forma ativa pelo paciente sendo totamente monitorado pelo computador. Essas modalidades incluem o fortalecimeto da bexiga através da eletro estimulação perineal associada ao biofeedback o qual irá promover o treinamento ativo. Com a evolução da terapia pode-se alternar para exercícios perineais em ambiente clínico até a consciência total e alta para exercícios domiciliares.
A perda involuntária de urina gera comprometimentos devastadores à qualidade de vida das pessoas. Sentimentos como vergonha, ansiedade, frustração, depressão e medo geralmente estão associados à incapacidade de retenção urinária, levando seus portadores(as) a um permanente estado de angústia e a um progressivo isolamento social.
Além dos comprometimentos emocionais, enquadram-se também as alterações no sono provocada pelo aumento das idas ao banheiro durante a noite, cansaço físico e indisposição para atividades do dia a dia.
É interessante lembrar, que a fisioterapia uroginecológica atua também nas disfunções sexuais, pois os mesmos músculos que atuam no processo de continência urinária, realizam a manutenção da força de tensão do canal da vagina o qual promove a flacidez perineal e inibe a sensibilidade feminina e masculina durante as relações sexuais. Dessa forma, é grande o número de pacientes com queixas de anorgasmia (falta de orgasmo), lubrificação ineficaz e até mesmo dor durante a relação sexual, onde os recursos podem ser empregados, de forma satisfatória, também nesses casos.
“ A vida é repleta de muitos prazeres, para uma vida plena e saudável, não é preciso abrir mão de absolutamente nenhum deles. Consciência e atitude fazem parte integral da cura para os distúrbios perineais”. diz Dra. Ana Maria Luna Ramalho.

______________________________________________________________ Dra. Ana Maria Luna Ramalho
CREFITO 58504-F